SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
 

 
SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
Artritis piógena de hombro, cadera y rodilla con osteomielitis aguda de la tibia proximal
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Sepsis abatida en 5 días
Sepsis con Artritis piógena del hombro, cadera y rodilla + osteomielitis aguda de la tibia proximal.
La paciente estuvo tan grave que los padres llamaron a un sacerdote pensando que no podría vivir un día más.
Con esta nueva técnica quirúrgica le hemos dicho adiós a las complicaciones graves de las osteomielitis agudas y artritis piógenas.No más muertes y secuelas para toda la vida si la intervención se realiza antes de los diez días y lo más precoz en las sepsis.La experiencia ganada en 18 años de investigación ha permitido beneficiar a muchos pacientes humildes y pudientes con una técnica altamente segura,sencilla, eficaz, económica y cómoda, permitiendo indicar el alta en menos de 8 días gracias a la inactivación del germen que se da entre 2-4 días en promedio.Como todos sabemos,las hospitalizaciones por infecciones óseas y/o articulares son muy prolongadas, con un gasto excesivo en antibióticos. Nosotros sólo damos 14 días de tratamiento y de preferencia vía oral si no hay sepsis y en éstos últimios casos el tratamiento endovenoso sólo lo indicamos durante 6-10 días, de acuerdo a la evolución del paciente.La seguridad del procedimiento y el ahorro son los aspectos más destacados y están al alcance de todos. El beneficio también se alcanza en las osteomielitis crónicas al ser inactivados los procesos reagudizados.En los casos en que existen implantes metálicos o cemento óseo es imprescindible retirarlos por la presencia del Biofilm. En las infecciones agudas con implantes el éxito es seguro si la operación se realiza antes de los 10 días,constituyéndose en una operación de rescate real y altamente efectiva.
No está demás insistir que el esquema antibiótico se basa en el Gram ,cultivo y antibiograma.En los casos en que se inicia empíricamente el tratamiento antibiótico, éste debe estar dirigido contra los gérmenes Gram Positivos(Stafilococo resistente y contra los Gram Negativos)y deben de ser evaluados en sólo dos o tres días a fin de virar el esquema o ceñirse al resultado del cultivo y antibiograma si se cuenta con el informe de laboratorio.Se viene reportando que la incidencia degérmenes Gram Negativos alcanza el 40% y aprox. en el 40% no se puede aislar el germen en los cultivos.
Hemos observado que en las osteomielitis neonatales y las que se dan en pacientes inmunodeprimidos o por gérmenes muy virulemtos,se da la fase crónica en menos de diez días, por lo que en estos casos el tratamiento debe de ser muy precoz y quirúrgico, abordando con perforaciones o ventana la médula para evacuar el absceso intramedular. Se trata de un Síndrome Compartimental a nivel medular.La trombosis séptica y la hipertensión ocluye la pequeña circulación endosteal,progresando la infección por la cortical hasta el periostio, y tornándo isquémica toda el área cuando se produce el absceso subperiótico. El diagnóstico debe ser fundamentalmente clínico.La gammagrafía y la biopsia ósea y la artrocentesis constituyen actualmente armas poderosas en el diagnóstico, sin embargo en lugares en donde no se cuenta con esta tecnología bastarán los signos y síntomas y la historia clínica para establecer el diagnóstico de osteomielitis y artritis piógena.
La sepsis con compromiso osteoarticular; es decir,con la presencia concomitante de osteomielitis y artritis piógenas multifocales, es una de las temibles complicaciones de los pacientes con enfermedades infecciosas graves;sin embargo, parece paradógico y totalmente inusual que el manejo sea sencillo, práctico, seguro, eficaz y eficiente cuando se realiza una intervención quirúrgica oportuna y bien reglada.Este es el caso de una niña de 6 años de edad(Historia Clínica Nº281378) portadora de sepsis a punto de partida de una infección urinaria por un germen Gram Negativo que no se pudo cultivar por una omisión grave del urocultivo inicial(Klebsiela?).Tenía al inicio de la sepsis osteomielitis aguda metafisaria proximal de la tibia derecha, presentando a continuación en forma secuencial en el espacio de sólo dos días artritis piógena del hombro el día de su ingreso y al día siguiente artritis piógena de cadera y rodilla derechos.Desde su ingreso presentó ictericia de piel y mucosas por hepatitis bacteriana aguda y luego al tercer día se presentó hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena.Fue intervenida al segundo día de su ingreso por el suscrito Dr. Julio César Urdanivia Navarro miembro del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional de Chimbote,Ancash, Perú el 23 de Junio del 2006, aplicando la nueva Técnica quirúrgica que incluye el Monitoreo de la Irrigación Continua.En el primer día post operatorio por la hemorragia digestiva llegó a tener 3gr de HB o Hto:10.Se le transfundió sangre y se indicó vitam.K. La paciente evolucionó favorablemente en forma rápida.Recibió como tratamiento antibiótico Vancomicina y Ciprofloxacino. En el tercer día post operatorio las 4 irrigaciones instaladas en los focos sépticos mostraron ausencia de gérmenes en el Gram. La sepsis remitió en el quinto día prácticamente, habiendo recibido 5 unidades de sangre y se le dio de alta del Servicio de Traumatología en el 6to. día, para continuar su tratamiento médico en el Servicio de Pediatría.Las heridas se trabajaron cerradas y sin complicaciones de importancia, salvo en cadera y rodilla que se retiraron 2-3 puntos para evacuar líquido de irrigación secuestrado.La herida de cadera se contaminó superficialmente con E. coli (sensible a sulfametoxasol-trimetoprim) pero remitió con curaciones y cierre secundario de la herida.Las fotos revelan la gravedad del caso y la excelente evolución de la paciente. El pronóstico de las articulaciones y de los huesos afectados es bueno cuando se trata la infección en forma rápida y precoz antes de los diez días.Cuando aparece un absceso subperiótico la enfermedad ósea ya es crónica.La isquemia de la cortical es total al estar destruida la vascularización del endostio que irriga los dos tercios internos y del periostio que irriga el tercio externo de la cortical, quedando un secuestro y propensión a la fractura patológica en los casos avanzados. La presencia del secuestro determina una fístula que es la expresión clásica y tardía de una osteomielitis crónica.El acortamiento se produce cuando es comprometido el disco de crecimeinto, y es una de las complicaciones frecuentes, entre otras.
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Dr. Julio César Urdanivia Navarro
C.M.P 11208 R.N.E 12722
Especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología.
correo: jurdanavarro@hotmail.com
Teléfono Celular 959050300