SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
 

 
SEPSIS: AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ARTRITIS PIÓGENAS Y OSTEOMIELITIS MULTIFOCALES
Artritis piógena de hombro, cadera y rodilla con osteomielitis aguda de la tibia proximal
Curriculum vitae
Comentario luego de 11 años de evolución en Diciembre de 2017
Sepsis por osteomielitis de tibia proximal, artritis piógena de hombro cadera y rodilla abatidas en sólo 5 días : Record mundial sin precedentes!!
Todos tenemos derecho a vivir y disfrutar plenamente de la vida!!
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Sepsis con Artritis piógena del hombro, cadera y rodilla + osteomielitis aguda de la tibia proximal.
La paciente estuvo tan grave que los padres llamaron a un sacerdote pensando que no podría vivir un día más.
Con esta nueva técnica quirúrgica le hemos dicho adiós a las complicaciones graves de las osteomielitis agudas y artritis piógenas.No más muertes y secuelas para toda la vida si la intervención se realiza antes de los diez días y lo más precoz en las sepsis.La experiencia ganada en 18 años de investigación ha permitido beneficiar a muchos pacientes humildes y pudientes con una técnica altamente segura,sencilla, eficaz, económica y cómoda, permitiendo indicar el alta en menos de 8 días gracias a la inactivación del germen que se da entre 2-4 días en promedio.Como todos sabemos,las hospitalizaciones por infecciones óseas y/o articulares son muy prolongadas, con un gasto excesivo en antibióticos. Nosotros sólo damos 14 días de tratamiento y de preferencia vía oral si no hay sepsis y en éstos últimos casos el tratamiento endovenoso sólo lo indicamos durante 6-10 días, de acuerdo a la evolución del paciente.La seguridad del procedimiento y el ahorro son los aspectos más destacados y están al alcance de todos. El beneficio también se alcanza en las osteomielitis crónicas al ser inactivados los procesos reagudizados.En los casos en que existen implantes metálicos o cemento óseo más de 20 días es imprescindible retirarlos por la presencia del Biofilm. En las infecciones agudas con implantes el éxito es seguro si la operación se realiza antes de los 18-20 días,constituyéndose en una operación de rescate real y altamente efectiva.Ahora se puede operar con implantes a los que tienen osteomielitis crónica si en en el mismo acto se coloca el Sistema de Monitoreo de la Irrigación cpontinua 5 días, verificando por el dren de saliga que el Gram sea negativo antes de retirarlo.Así no se reactivan las osteomielitis crónicas y permanecen en estado quiescente.
No está demás insistir que el esquema antibiótico se basa en el Gram ,cultivo y antibiograma.En los casos en que se inicia empíricamente el tratamiento antibiótico, éste debe estar dirigido contra los gérmenes Gram Positivos(Stafilococo resistente y contra los Gram Negativos)y deben de ser evaluados en sólo dos o tres días a fin de virar el esquema o ceñirse al resultado del cultivo y antibiograma si se cuenta con el informe de laboratorio.Se viene reportando que la incidencia degérmenes Gram Negativos alcanza el 40% y aprox. en el 40% no se puede aislar el germen en los cultivos.
Hemos observado que en las osteomielitis neonatales y las que se dan en pacientes inmunodeprimidos o por gérmenes muy virulemtos,se da la fase crónica en menos de diez días, por lo que en estos casos el tratamiento debe de ser muy precoz y quirúrgico, abordando con perforaciones o ventana la médula para evacuar el absceso intramedular. Se trata de un Síndrome Compartimental a nivel medular.La trombosis séptica y la hipertensión ocluye la pequeña circulación endosteal,progresando la infección por la cortical hasta el periostio, y tornándo isquémica toda el área cuando se produce el absceso subperiótico. El diagnóstico debe ser fundamentalmente clínico: en las osteomielitis : el dolor selectivo óseo a nivel metafisario, la impotencia funcional total(pseudoparálisis), la fiebre mayor de 38 grados y el mal estado general. En las artritis piógenas : el dolor intenso que no pasa con analgésicos,el aumento de volumen a nivel articular, con flogosis, una artrocentesis positiva con líquido turbio cuyo Gram urgente muestra bacterias Gram positivas o negativas;además, leucocotosis, anemia progresiva, VS y PCR elevados, hacen innecesarios la gammagrafía, ecografía, TAC y la IRM, sobre todo en pacientes de bajos recursos económicos y en zonas o lugares en donde no se cuenta con con estos recursos actuales. Por lo tanto basta con una buena Historia Clínica y un buen examen físico minucioso para establecer el diagnóstico de osteomielitis y artritis piógena y su rápido abordaje para lograr el éxito en el tratamiento.
Cabe recordar que en neonatos y en ancianos no se presenta fiebre por la inmadurez del sistema nervioso en el primer caso y por cierre progresivo de la función en el segundo debido a las arterioesclerosis y trombosis de los microvasos a nivel hipotalámico en los centros de la temperatura.

El Monotoreo de la Irrigación Continua es una joya en el manejo de las infecciones corporales, pues hemos tenido la suerte de trabajar con médicos entusiastas y abiertos a la investigación científica como cirujanos generales, neurocirujanos y otorrinos en su implementación inicial, desarrollo y perfeccionamiento permanentes,logrando siempre un éxito sorprendente y sin precedentes. Tratamos un absceso subfrénico operado tres veces por abscesos residuales e inminencia de sepsis, osteomielitis del maxilar operado 5 veces sin éxito, infecciones post operatorias de columna (HNP, mielomeningocele)y un caso de osteomielitis de columna lumbar con absceso epidural agudo y paraplejía aguda, resuelto en cinco días y saliendo el paciente caminando sin recidivas (familiar de un otorrino de nuestro hospital del Ministerio de Salud , traído con urgencia de otro hospital del seguro social de Chimbote donde fue operado dos veces con mala evolución). Otro caso nueroquirúrgico se refirió a un empiema subdural crónico operado tres veces sin éxito. Al toser el paciente le brotaba la pus a borbotones a traves de la herida operatoria.Sólo se irrigó 6 días saliendo de alta a los 8 días asintomático sin drenajes, sin complicaciones ni deterioro de las funciones mentales y alteraciones motoras, reflejas o sensitivas y sin recidivas(ver la web: empiemasubdural.galeon.com)
Operamos un caso de osteomielitis del pubis fistulizada a vagina, por donde eliminaba secreción purulenta comprometiendo seriamente su vida sexual y su salud (Operada antes varias veces sin éxito). Se le hizo Limpieza Quirúrgica del pubis+curetaje de la fítula seguido de Irrigación Coninua Monitorizada, cerrándose rápida y definitivamente la fístula vaginal.Hubo un caso de absceso del psoas por osteomielitis de la pelvis refractaria a los tratamientos convencionales que remitió en menos de 7 días con LQ y evacuación mecánica del absceso via abordaje por la parte interna y superior del iliaco + irrigación continua monitorizada.Osteomielitis grave de los dedos. Osteomielitis de los metatarsianos, calcáneo, húmero, tibia, peroné,fémur, tobillo , muñeca y cadera.Rescate de osteosíntesis con implantes en Traumatología y neurocirugía.Discitis, HNP infectadas agudas terminando sin recidivas ni secuelas.
Creemos que en el abdomen en las diferentes colecciones como peritonitis biliar, purulenta, peritonitis bacteriana, pancreatitis, abscesos y peritonitis en geneneral la Limpieza quirúrgica y desconcentración de enzimas o bacterias en forma efectiva y permanente con una Irrigación Continua Monitorizada minimizaran el daño local y permitirán controlar rápidamente la agresión local química y/o bacteriana, permitiendo que los antibióticos sistémicos actúen con suma eficacia.
Noten todos que actualmente la Irrigación y Limpieza Quirúrgica vía laparoscópica es un método muy bueno para tratar las colecciones o peritonitis locales por apendicitis o colecistitis, sin embargo se requiere ingresar a Sala de Operaciones diario, colocación de anestesia y gastos de tiempo y dinero por el procedimiento mayor repetitivo. En zonas alejadas u hospitales pequeños esto no es posible, pues no se cuenta con el anestesista o con el laparoscopio, de ahí que nuestro trabajo rompe estas barreras tradicionales permitiendo que nadie se quede sin la posibilidad de ser tratado.
Queda en adelante que los demás especialistas implementen en su campo este nuevo sistema de irrigación donde haya abscesos para evitar las muertes en las Unidades de Cuidados Intensivos o en las Salas de Hospitalización de clínicas y hospitales, sabiendo que la mortalidad en sepsis bordea el 50%.
Estamos asistiendo a una nueva era!!!
Todo cambia.
Aceptemos con humildad este nuevo reto.
(Trabajo revisado y actualizado hasta 1 Enero 2018).
Nota: Fotos autorizadas por los padres de la niña para la difusión plena de los conocimientos médicos, tratándose de un trabajo de investigación innovador que le salvó la vida a su hija y desean que se difunda para bien de otros pacientes,ya que muchos de ellos suelen fallecer cuando presentan sepsis por osteomielitis aguda descontrolada,artritis piógena multifocal, hemorragia digestiva, anemia severa, ictericia y plaquetopenia.

La sepsis con compromiso osteoarticular; es decir,con la presencia concomitante de osteomielitis y artritis piógenas multifocales, es una de las temibles complicaciones de los pacientes con enfermedades infecciosas graves;sin embargo, parece paradógico y totalmente inusual que el manejo sea sencillo, práctico, seguro, eficaz y eficiente cuando se realiza una intervención quirúrgica oportuna y bien reglada.Este es el caso de una niña de 6 años de edad(Historia Clínica Nº281378) internada en el Hospital Regional de Chimbote " Eleazar Guzmán Barrón" , Ancash, Perú,en Junio del 2006, portadora de sepsis a punto de partida de una infección urinaria por un germen Gram Negativo que no se pudo cultivar por una omisión grave del urocultivo inicial(Klebsiela?).Tenía al inicio de la sepsis osteomielitis aguda metafisaria proximal de la tibia derecha, presentando a continuación en forma secuencial en el espacio de sólo dos días artritis piógena del hombro el día de su ingreso y al día siguiente artritis piógena de cadera y rodilla derechos.Desde su ingreso presentó ictericia de piel y mucosas por hepatitis bacteriana aguda y luego al tercer día se presentó hemorragia digestiva alta con hematemesis y melena.Fue intervenida al segundo día de su ingreso por el suscrito Dr. Julio César Urdanivia Navarro miembro del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional de Chimbote,Ancash, Perú el 23 de Junio del 2006, aplicando la nueva Técnica quirúrgica que incluye el Monitoreo de la Irrigación Continua.En el primer día post operatorio por la hemorragia digestiva llegó a tener 3gr de HB o Hto:10.Se le transfundió sangre y se indicó vitam.K. La paciente evolucionó favorablemente en forma rápida.Recibió como tratamiento antibiótico Vancomicina y Ciprofloxacino. En el tercer día post operatorio las 4 irrigaciones instaladas en los focos sépticos mostraron ausencia de gérmenes en el Gram. La sepsis remitió en el quinto día prácticamente, habiendo recibido 5 unidades de sangre y se le dio de alta del Servicio de Traumatología en el 6to. día totalmente lúcida, para continuar su tratamiento médico en el Servicio de Pediatría.En este día 6to. decía que se moría de hambre y sed, comenzando una dieta blanda .No tenía dolor en las articulaciones operdas y las movía libremente. Hizo una flexión normal de cadera y rodilla sin dolor, sentandose al borde de la cama.Las heridas estaban sin flogosis. Estas se trabajaron cerradas y sin complicaciones de importancia, salvo en cadera y rodilla que se retiraron 2-3 puntos para evacuar líquido de irrigación secuestrado.La herida de cadera se contaminó superficialmente con E. coli (sensible a sulfametoxasol-trimetoprim) pero remitió rápidamente con curaciones y cierre secundario de la herida.Las fotos revelan la gravedad del caso y la excelente evolución de la paciente. El pronóstico de las articulaciones y de los huesos afectados es bueno cuando se trata la infección en forma rápida y precoz antes de los diez días.Cuando aparece un absceso subperiótico la enfermedad ósea ya es crónica.La isquemia de la cortical es total al estar destruida la vascularización del endostio que irriga los dos tercios internos y del periostio que irriga el tercio externo de la cortical, quedando un secuestro y propensión a la fractura patológica en los casos avanzados. La presencia del secuestro determina una fístula que es la expresión clásica y tardía de una osteomielitis crónica.El acortamiento se produce cuando es comprometido el disco de crecimeinto, y es una de las complicaciones frecuentes, entre otras.
Clickea en la columna de arriba a la izquierda en osteomielitis, artritis piógena para ver más fotos.

Ingresa por http//:sepsis2.galeon.com a la continuación de este trabajo con fotos ilustrativas de la evolución hasta su alta.
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Artículo revisado el 7 Diciembre 2017.
Van 11 años de evolución sin recidivas de las infecciones osteoarticulares.

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Revisa las WEB :
Abscesopsoas.galeon.com
osteomielitis.galeon.com
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Dr. Julio César Urdanivia Navarro
C.M.P 11208 R.N.E 12722
Especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología.
correo: jurdanavarro@hotmail.com
Teléfono Celular 959050300